四川省医疗机构合理用药评估指标体系（试行）

专项培训和考核（2分）

定期组织医院或上级主管部门特殊管理药品专题培训并考核。

2

对涉及麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品的工作人员进行有关法律法规、专业知识、职业道德的教育和培训。

查培训和考核记录，缺一项扣1分，若无，扣2分；评估周期内平均＜1次/年，扣1分，扣完为止。

□有培训

□有考核

□＜1次/年
□≥1次/年
□无

麻醉药品、精一药品和第一类易制毒化学品管理运行体系（8分）

1.麻醉药品、精一药品和第一类易制毒化学品的基数管理。

1

设定的基数原则上不应超过一周的临床实际用量，病房（包括住院、急诊）、药房均应实现基数管理。

查麻醉药品和第一类精神药品处方，空安瓿（或废贴），是否符合基数管理要求。

□ 符合要求，得1分
□ 不符合要求，扣1分

2.麻醉药品、精一药品和第一类易制毒化学品环节管理应符合规定。

3

麻醉药品、精一药品和第一类易制毒化学品的印鉴卡管理，入库验收登记、专册登记、交接班记录、销毁登记、开具处方等应符合规定。

查医疗机构内部专项督导与检查活动记录是否覆盖前述环节。若缺失1 个环节，扣1 分，扣完为止。

环节是否有缺失：
□是缺     环节
□否

3.开展全院专项督导与检查活动，有总结、反馈、以及改进措施。

4

有主管职能部门（医务、护理、药学等）负责对特殊药品管理工作进行定期督查，有总结、反馈及改进措施。

查专项督导与检查活动记录、总结、反馈及改进措施的记录。按月度督查要求，平均每月1次，缺1次，扣1分，扣完为止；缺一项，扣1 分，分值扣完为止；若均无，扣4分。

□定期督查    次
□有总结1分
□有反馈1分
□有改进措施1分
□均无

含兴奋剂药品管理（2分）

1.建立本机构含兴奋剂药品目录，相关工作制度。

1

设立本医疗机构含兴奋剂药品目录，有相关工作制度。

查文件资料是否建立规章制度、设置目录。缺少一项，扣0.5分。

□有工作制度
□有目录

2.严格按照药品说明书的适应症及剂量（包括单剂量和日剂量）开具含兴奋剂药品。

1

严格按照开具含兴奋剂药品，每张处方不得超过7日常用量；含麻黄碱类的复方制剂每个患者单日处方剂量不得超过2个最小包装剂量。

抽查处方，每张不合理处方扣0.2分，扣完为止。

不合理处方    张

医疗用毒性药品安全管理（1分）

严格按要求进行医疗用毒性药品保管，处方开具、审核、调配。

1

是否专柜加锁、专人保管；医疗单位供应和调配毒性药品,凭医生签名的正式处方每次处方不得超过二日剂量；调配处方时,必须按医嘱注明要求,由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出｡

查是否按要求保管，不符合的扣1分；查处方是否符合要求，超量处方每张扣0.2分，调配不符合要求的扣0.5分，扣完为止。

□实行专柜加锁、专人保管
不合理处方    张

备注：
1.根据《关于公布含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知》（国食药监办〔2008〕85号）及《关于更正含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知》（国食药监办〔2008〕169号）并结合临床用药情况制定了含兴奋剂的药品目录，同时因为本评估指标中已包含了麻醉和第一类精神药品，故含兴奋剂的药品目录中删除了麻醉和第一类精神药品，确定的含兴奋剂的目录如下：
（1）含兴奋剂的化学药品及生物制品目录为重组人促红细胞生成素（EPO）、绒促性素、尿促性素、重组人生长激素、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡、喷他佐辛、麻黄碱（包含伪麻黄碱）、布地奈德等药品的各种剂型，以及含有克仑特罗、麻黄碱（包含伪麻黄碱）的复方制剂。
（2）含兴奋剂的中药品种目录为含克仑特罗、麻黄碱、伪麻黄碱、吗啡等成分的中药品种。
2.医疗用毒性药品评估指标的依据：《医疗用毒性药品管理办法[（中华人民共和国国务院令(第23号)]》第九条。
（1）中药毒性品种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹阳花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉　轻粉、雄黄。
（2）西药毒药品种：去乙酞毛花甙丙、阿托品、洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的年。

二、抗菌药物合理用药管理（23分）

一级指标	二级指标	分值	指标说明	评估方法							评估结果	评估 得分
				评分原则	三级综合医院	二级综合医院	肿瘤医院	妇幼保健院	精神病医院	口腔医院
抗菌药物 品种数 (2分)	抗菌药物 品种数符 合要求。	2	抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲恶唑(磺胺甲恶唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内。	不达标，得0分。	≤50	≤35	≤35	≤40	≤10	≤35	抗菌药物 品种数为  种
抗菌药物使用率 （8分）	1.门诊抗菌药物使用率。	2	门诊患者抗菌药物使用率=（门诊患者使用抗菌药物人次÷同期门诊患者处方张次）×100%	超过限度的不得分； 每低于限度1个百分点得0.2分，累计最高得分为2分。	≤20%	≤20%	≤10%	≤20%	≤5%	≤20%	门诊抗菌药物使用率=    %
	2.急诊抗菌药物使用率。	2	急诊患者抗菌药物使用率=（急诊患者使用抗菌药物人次÷同期急诊患者处方张次）×100%	超过限度的不得分； 每低于限度1个百分点得0.2分，累计最高得分为2分。	≤40%	≤40%	≤10%	≤40%	≤10%	≤40%	急诊抗菌药物使用率=    %
抗菌药物使用率 （8分）	3.住院患者抗菌药物使用率。	编辑： 责编： 编审： 监制： 智慧仪陇APP 举报 热点推荐 仪陇：市井烟火气，彰显城市活力.... 南充发布暴雨蓝色预警！全市普遍有大.... 大专起报，仪陇3名！南充市2025年招.... 强化培训监管 共筑诚信计量体系.... 朱德铜像纪念园：缅怀朱德，为陈展提.... 夏季养生正当时 中医特色服务受热捧.... 宏德中学举行2025级新生军训动员大会.... 全县教师共谋教育高质量发展 仪陇核.... 四川省仪陇县发布暴雨红色预警信号.... 赋能产业升级 中小企业孵化园加速建.... 图片聚焦 仪陇迎来2023年第一.. 不负繁花不负春 仪.. 爱满蓉城 情暖华夏.. 仪陇县庆祝第22个中.. 视频新闻 《仪陇新闻》2025.07.07 《仪陇新闻》2025.07.04 《仪陇新闻》2025.07.07 《仪陇新闻》2025.07.04 《仪陇新闻》2025.07.03 《仪陇新闻》2025.07.02 《仪陇新闻》2025.07.01 论坛热帖